TEMA 3: AVAMCES DE LA MEDICINA.
1. Diagnostico y tratamiento.
Diagnostico.
Un buen medico es como un buen detective. Es un maestro de la deducción, que uniendo pequeñas pistas (temperatura, pulso, presión sanguínea…) forma una imagen que forma la enfermedad.
La mayoría de las enfermedades las puede diagnosticar el medico de familia (cabecera).
Lo primero que tienes que hacer es un historial clínico, es un documento muy importante.
En él, el medico anota las causas de la visita, los síntomas que lleva y otras cosas de interés (operaciones, alergias, patologías familiares…).
Lo primero que hace el medico es valorar los signos vitales (peso, temperatura, presión arterial…). Dependiendo de los síntomas, el medico te osculta (pulmón, corazón)
Si con todo esto no se sabe la enfermedad que tienes, hay que utilizar herramientas mas sofisticadas:
- Rayos x.
Es una forma de luz que proviene del sol.
Cuando te hacen una radiografía, lo primero que pasa es que los tejidos poco densos (músculos, piel, grasa…) los rayos x los atraviesan y quedan impresos en una placa.
En cambio, los tejidos mas densos (huesos, tumor, quiste, piedra en el riñón…) no los atraviesas, sino los refleja. Cuando llega a la placa quedan cosas más oscuras.
Desde su descubrimiento, su utilidad ha sido para ver las fracturas de los huesos, piedras del riñón y tumores.
- TAC.
Escáner de tomografía axial computerizada.
Consiste en utilizar las propiedades de los rayos x y la capacidad para procesar más datos que los ordenadores.
Esto permite hacer imágenes por secciones. Permite detectar anormalidades anatómicas sin intervención.
- Resonancia Magnética.
Consiste en someter al paciente en un intenso campo magnético. Este campo magnético interactúa con los átomos de hidrógenos de todos los tejidos y nos dan las imágenes por lonchas de 1 Mm . de grosor.
Esta técnica puede detectar pequeños tumores, pequeños coágulos, discos intervertebrales y el cerebro.
- PET.
Tomografía por emisión de prositones.
Consiste en que al paciente se le inyecta glucosa radioactiva (átomos inestables) que emiten positrones (antipartículas de electrón)
La glucosa es absorbida por las células con mayor actividad metabólica (cerebro, tumores…)
Y después unos detectores recogen los positrones.
Este sistema es muy caro y hay muy pocos hospitales que lo utilicen. Pero es magnifico para detectar minúsculos coágulos y tumores, y los primeros síntomas de la epilepsia, esquizofrenia e incluso del Alzheimer, mediante imágenes coloreadas.
- Cámara Termografiíta.
Consiste en meter en una cámara al paciente para tomar la temperatura en distintas partes de su cuerpo. Esto permite detectar tumores porque tiene una mayor división celular y al tener mucha actividad, tiene más calor.
- Densimetría ósea.
Consiste en utilizar los rayos x de menor intensidad para calcular la densidad ósea, es decir, la cantidad de calcio.
Por ejemplo: descalcificación 54% de las mujeres posmenopáusicas, osteoporosis 30% de las mujeres, esto produce muchas fracturas.
Tratamientos.
Una vez que esta diagnosticada la enfermedad, el medico nos manda un tratamiento.
En la mayoría de los casos, el tratamiento consiste en modificar los hábitos de vida del paciente relacionados con la enfermedad.
En otros casos nos mandan un medicamento.
Un medicamento es una sustancia que cura o previene las enfermedades en personas o animales.
Entre los medicamentos podemos encontrar: los antibióticos y las vacunas, que han hecho descender la mortalidad por infección.
Continuamente se están investigando nuevos medicamentos que al igual que los antiguos, muchos de ellos vienen de plantas tropicales.
Otros medicamentos se fabrican en laboratorios simplemente cambiando la estructura de proteínas conocidas para hacerlas mas eficaces.
También por ingieneria genética, que consiste en sacar genes humanos (proteínas), que determinan los caracteres biológicos.
Ejemplos: insulina, interferón, interleuquinas.
- Cirugía.
Las operaciones cada vez son menos frecuentes, menos invasivas.
Para ello, el quirófano tiene que estar bien desinfectado (10% cojen una infección hospitalaria)
- Fármacos.
Tenemos fármacos para la mayoría de las enfermedades comunes.
Para las enfermedades raras no existen, porque no merece económicamente.
Todos los medicamentos pasan unos controles muy estrictos, sobre todo el control de los efectos secundarios.
Lo que no debemos hacer con los medicamentos es usarlo sin necesidad, sin prescripción médica ni seguir pautas del tratamiento.
La automedicación es potencialmente grabe (toxica), porque puede enmascarar los síntomas, porque puede estar contraindicados para esa persona o nos tomamos el medicamento inadecuado.
Si podemos tomar medicamentos sin recetas, porque contienen principios activos que son muy antiguos y asegura su inocuidad.
Si persisten los síntomas una vez tomado los medicamentos, hay que ir al medico.
2. Transplantes.
Para que haya un transplante, debe de haber un dónate.
Un donante es quien ha sufrido una muerte traumática, sin daños orgánicos, que tenga buena salud.
Una persona puede ser histocomatible, es decir, que sus tejidos son semejantes al del transplantes. Esto se hace para minimizar el rechazo.
Para realizar el transplante, primero se enfría el órgano, se conservan refrigerados. Se utiliza un medio de trasporte rápido hasta los hospitales.
LA principal dificultad que tiene es el rechazo.
Nuestro sistema inmunitario reconoce que es extraño y rechazarlo.
Constantemente los transplantados deben tomar fármacos inmunosupresores que te protegen de las infecciones.
Los transplantados hacen vida normal.
Existe mucha demanda de órganos y poca “oferta”.
¿Qué solución tiene?
Los xenotransplantes, transplantes con órganos de animales, especialmente los cerdos, porque son semejantes anatómicos y fisiológicamente. Y además, tiene la ventaja que se puede hacer con ello ingieneria genética.
El problema que tiene es que existen barreras inmunológicas entre las especies.
Los autotransplantes consiste en transplantar células madres embrionarias (cordón umbilical)
También se ha descubierto que existen células madres en tejidos adultos. Estas células están indiferenciadas, llamadas totipotentes. No han sufrido la diferenciación celular, es decir, una célula se puede convertir en músculo, piel…
Tienen capacidad para convertirse en cualquier órgano, sin rechazarlo.
2.1 Historia de los transplantes.
Dentro de los descubrimientos hay muchas personas trabajando. Hay nueve premios Nóbel.
El padre de los transplantes fue Alexis Carrel (1873-1944). Se considera el padre porque fue quien resolvió el problema quirúrgico, restablecer el flujo sanguíneo en el órgano que se transplantaba.
La solución era muy sencilla, conectando correctamente los vasos, incluso del diámetro de una cerilla con agujas de coser y controlando el flujo de sangre en los extremos.
En el año 1908, le saco los riñones a un perro y luego le implanto uno de los que le había sacado y el perro sobrevivió.
En 1912 le dieron el premio Nóbel y dos años después considero que se había solucionado los problemas y empezó a transplantar a los humanos.
Carrel observo, que cuando se transplantaba de un perro a otro, la mayoría no funcionaba, lo rechazaba y el perro moría.
Otro investigador, Meter Madawar (1915-1987) se dedico a hacer muchos injertos de piel y comprobó que el rechazo era un fenómeno inmunológico que dependía de la constitución de la genética de los individuos (donante/receptor)
Frank Macfarlanes Burneo (1899-1985), dio la teoría general del sistema inmunitario.
Decía que el sistema inmunitario era el principal sistema de defensa de los organismos.
Benacerraf, Dousset, Snell (Judios safardies)
Descubrieron que en la membrane plasmática, en todas las células hay como una tarjeta de identificación celular.
Estas tarjetas tenían varios componentes: especie, órgano e individuo.
Son los llamados antigenos de histocompatibilidad, también conocidos por antigenos h.
Son las señales que reconoce nuestro sistema inmunitario para diferenciar lo nuestro (y normal) de lo extraño.
En el año 1999, Murria y Thomas, demuestran que con radiaciones y con ciertas sustancias (AZATRIOPINA) se podía disminuir el rechazo.
Para evitar el rechazo, el transplantado toma inmunosupresores. La dosis depende de la incompatibilidad.
Si se toma muchos inmunosupresores, se coje muchas enfermedades oportunistas.
3. La investigación farmacéutica.
Desde que comienza la investigación de una sustancia “Fármaco”, hasta que se comercializa transcurre entre 8-12 años. Además, una de cada 10000sustancias estudiadas, terminan por comercializarse.
Algunos tienen orígenes sintéticos, necesitan la ayuda de la informática para la formar las moléculas virtualmente y modifican las moléculas sin fabricarlas realmente.
La mayoría de los fármacos vienen de los seres vivos: plantas y hongos contra las bacterias y los virus;
El AZT se saca del esperma del arenque;
ELADONA, se saca de la saliva del pulpo;
Existen otros medicamentos que se investigaban para otros fines, como la viagra.
Los voluntarios experimentados manifestaban mayor intensidad y frecuencias en las erecciones, con esta reacción se utiliza para la impotencia masculina.
No mejor la actividad sexual ni tampoco mejora la eyaculacion precoz, lo único que mejora es la capacidad de erección.
El problema que tiene, es que algunos jóvenes toman viagra y lo combinan con otra serie de drogas y esto causa importantes cambios en la presión sanguínea que puede causar daños importantes.
El principal problema que tiene la investigación de nuevos fármacos es la experimentación con animales y los ensayos clínicos con personas.
Esto se hace porque seria imposible exponer a la población a una sustancia cuyos efectos no son conocidos.
La experimentación con animales no esta bien vista y se ha establecido una seria de leyes que regulan la experimentación con animales y la finalidad que tiene es minimizar el dolor y su muerte.
Se están buscando alternativas como utilizar microorganismos en lugar de animales, utilizando cultivos celulares y hacerlo virtualmente.
Pero estas alternativas no logran los resultados.
3.1 Últimos ensayos.
Antes que un medicamento se comercialice, se hace la experimentación con animales y se empieza con bacterias.
Con las bacterias lo que se hace ver son las sustancias potencialmente cancerigenas. Se producen mutaciones.
Después se experimenta con animales superiores, con ratones de laboratorio y con otro animal no roedor con el hecho de que puedan dar resultados diferentes.
Lo que se hace, es que se le dan grandes dosis para ver cual es la toxica para la mitas de los ratones.
También se ven los órganos afectados, el efecto que tiene el fármaco en la fertilidad y los posibles daños fetales.
Se comprueba la toxicidad crónica, es decir, pequeñas dosis durante mucho tiempo para evaluar los daños a largo plazo.
Pasado esos controles, se desechan muchos medicamentos.
- Ensayos clínicos con personas.
Suelen tener tres fases:
En la primera fase, se realiza con 20 voluntarios que cobran y son informados de los riesgos que conlleva.
Con estas personas, se comprueba como se distribuye el fármaco por el organismo.
También se comprueba como se elimina (metaboliza) el fármaco y establecer la dosis de las personas.
Estas pruebas se realizan durante un mes.
En la segunda fase, se realiza con unas 100 personas que no cobran y están informados pero que tienen la enfermedad. Esto se llama ensayo doble ciego. Esto consiste en que la mitad de las personas se le da el medicamento que esta investigando y a la otra mitad un medicamento comercializado para la enfermedad. Con la particularidad que ni ellos ni el investigador sabe que medicamento esta tomando.
Esto se hace para salvar las expectativas. Esto se llama “Efecto Placebo”.
En la tercera fase, son voluntarios informados, que no cobran y que tienen la enfermedad y hace falta miles de ellos durante cinco años.
Esta fase, lo que hace es establecer la fase (posología).
Con esto terminaría la instigación y el fármaco ya estaría para comercializarlo.
Ya tendría toda la investigación que se la daría a las autoridades sanitarias que autorizan dos años después tras analizar los datos.
Desde que apareció el sida, se ha establecido un gran problema sobre la necesidad de estos controles tan exhaustivos.
3.2 Comercialización.
En los países ricos, el estado tiene la obligación de vigilar la inocuidad y la calidad de los bienes de consumo, especialmente si se trata de medicamentos.
Para esto existe unos organismos estatales como en España la Agencia Españolala Agencia Europea
La más frecuente es la FDA que se dedica a las drogas y a los medicamentos.
Estos organismos hacen que la industria farmacéutica entrega la información a la agencia y consulta a varios expertos. Estos expertos miran “con lupa” la investigación, la experimentación, los ensayos con personas y hasta el papel del farmacéutico.
Esto dura como unos dos años y si todo esta correcto, la agencia autoriza la comercialización después de diez años y 65 millones de euros cada medicamento.
Cuando se autoriza la comercialización, la empresa tiene derecho a elaborar y comercializar en exclusiva durante 20 años ese medicamento.
Transcurrido estos 20 años, cualquier empresa farmacéutica puede copiar el medicamento, pasar los controles correspondientes y necesitan la autorización.
En este momento, son los llamados medicamentos genéricos. Los genéricos se nombran por el principio activo.
Son más baratos y esto es un gran beneficio para el paciente y para el estado. Por eso, tienen menos beneficios para
la industria y por ello, la investigación del fármaco también es menor.
Existe un debate especialmente importante en países como la India y Brasil, porque tienen una industria del genérico muy importante.
Estas industrias están vendiendo fármacos para el SIDA y se producen ilegalmente según multinacionales.
4. Salud para todos.
La salud y la medicina son caras, incluso para los países ricos. Por esto, aparecen los seguros sanitarios.
El primero de ellos se invento en Alemania en 1883, los que hacia era que el estado recauda contribuciones de los trabajadores y a las empresas con la finalidad de costear los gastos en caso de enfermedad.
Existen muchos tipos de seguros públicos privados. Estos pagan el total o parcialmente los gastos médicos.
Todos los sistemas sanitarios tienen dificultades para atender adecuadamente a toda la población y cuadrar sus cuentas.
Para los países pobres es un hecho pero para los países ricos también, su sistema sanitario no llega a toda la población igual y además, tiene una mala gestión.
Después de la II Guerra
- Campañas intensivas en la población. Ejemplo: Vacunación, cáncer de mama y próstata, SIDA.
- Construir infraestructuras sanitarias para hacer medicina preventiva. Ejemplo: Ambulatorios (Atención primaria).
Por esta época aparecía la OMS en el año 1948. LA función de la OMS es conseguir finalidad, alcanzar el máximo nivel de salud posible para la población.
Ambos puntos de vista son complementarios; ya que en los ambulatorios se promueve la medicina preventiva, que consiste en una nutrición adecuada, un agua potable y red de saneamiento general, atención maternal, incluida la planificación familiar, la atención infantil…
También permite localizar las campañas de vacunación o prevención de enfermedades frecuentes o muy graves.
5. Medicinas alternativas.
Cualquier tratamiento cuya eficacia no ha sido comprobada mediante estudios controlados y contrastados.
La agencia española del medicamento prohíbe que se venda como medicamento y comprueba su inocuidad.
